[Issues and challenges of primary care medicine: The Northern Vaud Project]. / Enjeux et défis de la médecine de première ligne. L'exemple du projet des permanences du Nord vaudois.

On the face of challenges, particularly related to population aging, increasing complexity of medicine, demographic changes, and uneven geographical distribution of general practitioners (GPs), the healthcare system needs to be reimagined to ensure and maintain efficient care and address the chronic burden on emergency services. A concept of integrated community-based continuity of care, aimed at training future GPs, is one of the solutions proposed by the Northern Vaud Hospital Institutions. This project contributes to strengthening the interface and transition between the hospital and community medicine. Through numerous external mandates, it creates synergies with various socio-healthcare stakeholders in the Northern Vaud region.

Face aux enjeux et nouveaux défis liés notamment au vieillissement de la population, à la complexification de la médecine, à l'évolution démographique et à la répartition géographique inégale des médecins généralistes (MG), le système de santé doit être repensé pour garantir et maintenir des soins efficients et faire face à la surcharge chronique des services d'urgences. Un concept de permanence intégrée à la communauté avec vocation à former les futurs MG est une des solutions proposées par les Établissements hospitaliers du Nord vaudois (eHnv). Ce projet participe au renforcement de l'interface et de la transition entre l'hôpital et la médecine communautaire. Grâce à de nombreux mandats externes, il crée des synergies avec les différents acteurs sociosanitaires du Nord vaudois.

Causal modelling of heavy-tailed variables and confounders with application to river flow.

Confounding variables are a recurrent challenge for causal discovery and inference. In many situations, complex causal mechanisms only manifest themselves in extreme events, or take simpler forms in the extremes. Stimulated by data on extreme river flows and precipitation, we introduce a new causal discovery methodology for heavy-tailed variables that allows the effect of a known potential confounder to be almost entirely removed when the variables have comparable tails, and also decreases it sufficiently to enable correct causal inference when the confounder has a heavier tail. We also introduce a new parametric estimator for the existing causal tail coefficient and a permutation test. Simulations show that the methods work well and the ideas are applied to the motivating dataset. Supplementary Information: The online version contains supplementary material available at 10.1007/s10687-022-00456-4.

Une expérience de terrain en milieu rural : la médecine de première ligne au second plan.

La pandémie liée au SARS-CoV-2 a pris de court bon nombre de collectivités publiques et d'institutions sanitaires, en particulier dans le domaine de la première ligne, situation à laquelle n'ont pas fait exception les cabinets de médecine de famille en Suisse romande.1 Cette crise a confronté les professionnels de la santé et le public en général à une avalanche de nouvelles diffusées tant par les médias traditionnels que par les réseaux sociaux, avec un champ lexical et des thématiques souvent étrangères à la majorité du public. Au printemps 2020, nombreux sont les professionnels prenant publiquement la parole se déclarant « sur le pont ¼, en référence à l'intense activité concrète des matelots sur les navires d'une époque pas si lointaine où le commerce et la guerre s'exerçaient dans la réalité matérielle du monde. Cet article illustre la perspective de la médecine de famille telle qu'elle a été ressentie sur le terrain durant la crise du SARS-CoV-2.

Pandémie : quel lien entre la première ligne et la santé publique ?

Réunir les professionnels de la première ligne et les responsables des politiques publiques pour définir les missions et les rôles de chacun.

[Environmental impact of prescribing in family medicine - Example of simple urinary tract infection]. / Impact environnemental de la prescription en médecine de famille - Exemple de l'infection urinaire simple.

As the pharmaceutical industry keeps growing, the presence and impact of drug residues in water is becoming increasingly well documented. These end up in wastewater after human consumption, and then in surface water if they are not sufficiently removed in wastewater treatment plants, harming aquatic organisms even in minute quantities. Antibiotics and NSAIDs are the most worrying for the environment. We would recommend here a reduction in their prescription in urinary tract infections, considering that spontaneous healing occurs in half of the cases. We indicate more natural alternatives, with a reasonable level of safety despite a low level of evidence.

L'industrie pharmaceutique ne cesse de croître, tandis que la présence et l'impact des résidus médicamenteux dans les eaux sont de mieux en mieux documentés. Ces derniers se retrouvent dans les eaux usées après leur consommation par l'homme, puis dans celles de surface en l'absence d'une élimination suffisante dans les stations d'épuration, nuisant aux organismes aquatiques, même en quantités infimes. Les antibiotiques et les AINS sont les plus préoccupants pour l'environnement. Nous proposons ici une stratégie de réduction de leur prescription dans l'infection urinaire, en tenant compte d'une guérison spontanée dans la moitié des cas. Nous indiquons des alternatives plus naturelles avec un niveau de sécurité raisonnable malgré un niveau de preuve faible.

[Accounting basics for the self-employed physician]. / Notions de base de comptabilité à l'intention du médecin indépendant.

The work of a self-employed physician being a liberal activity, his practice does not only require the mastery of the medical art but also of the financial management of his practice. This article aims at reminding some basic accounting notions necessary for the adequate financial management of a medical practice.

Le travail du médecin indépendant étant une activité libérale, sa pratique n'impose pas seulement la maîtrise de l'art médical, mais également celle de la gestion financière de son cabinet. Cet article a pour but de rappeler quelques notions de base de comptabilité nécessaires à la gestion financière adéquate d'un cabinet médical.

[Case discussion groups : « training or treatment ¼ ?] / Groupes d'échange de pratique : «training or treatment¼ ?

Since the creation of Balint groups in the 1950s, the concept of meeting among doctors to discuss difficult clinical situations has spread widely, whether or not in line with Michael Balint's initial model. While the latter had thought of these groups as training, their therapeutic role was quickly questioned in the medical literature. At a time when we are seeing and concerned about the poor mental health of primary care doctors, we wanted to show that the added value provided by participation in a practice exchange group is both formative and therapeutic. In this sense, the participation of GP in such a group is part of the recommendations to improve the quality of care, prevent caregivers from burnout, and improve their professional satisfaction.

Depuis la création des groupes Balint dans les années 50, le concept de se retrouver entre médecins pour échanger sur des situations cliniques difficiles s'est largement répandu. Alors que Michael Balint avait pensé ces groupes comme une formation, leur fonction thérapeutique a été très tôt questionnée dans la littérature médicale. Á l'heure où l'on constate et s'inquiète de la mauvaise santé mentale des médecins de premier recours (MPR), nous avons voulu montrer que les plus-values apportées par la participation à un groupe d'échange de pratique sont probablement mixtes : formatrices et thérapeutiques. Participer à un tel groupe fait désormais partie des recommandations non seulement pour améliorer la qualité des prises en charge, mais également pour prévenir le burnout des soignants et améliorer leur satisfaction professionnelle.

[2019 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2019 en médecine interne générale ambulatoire.

In healthy adults, vitamin D does not prevent falls or hip fractures. The diabetogenic effect of topical steroids is significant and dose dependent. Pulmonary embolism can be surely ruled out by the YEARS algorithm adapted to pregnancy. Patients with osteoarthritis treated with tramadol have a higher risk of death when compared to those treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Inappropriate prescribing in elderly patients can be reduced by an educational intervention deployed in pharmacies. Medical scribes are effective in improving visit quality and job satisfaction of family physicians. Impedance studies lead to new diagnostic approaches in chronic fatigue. In healthy individuals, isolated check-up interventions do not have an impact on morbidity and mortality.

Chez l'adulte en bonne santé, la vitamine D ne prévient ni les chutes ni les fractures de hanche. L'effet diabétogène des dermocorticoïdes est important et dose-dépendant. L'embolie pulmonaire peut être sûrement écartée par l'algorithme YEARS adapté à la grossesse. Les patients avec arthrose traités par tramadol ont un risque de mortalité supérieur comparés à ceux traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les prescriptions inappropriées chez les patients âgés peuvent être diminuées par une intervention éducative déployée en pharmacie. Les scribes médicaux sont efficaces pour augmenter la qualité des consultations et la satisfaction au travail des médecins de famille. Les études d'impédance amènent des nouvelles approches diagnostiques dans la fatigue chronique. Chez les individus sains, des interventions isolées de type « bilan de santé ¼ n'ont pas d'impact sur la morbidité et mortalité.

Deciding whether to consult the GP or an emergency department: A qualitative study of patient reasoning in Switzerland.

Background: Non-urgent care is an important factor responsible for rising healthcare costs and general practitioners (GPs) are known to be more cost-effective than emergency departments (EDs). Objectives: To understand the reasons why patients confronted with a medical problem perceived as urgent choose to consult either a GP or an ED. Methods: We conducted a qualitative study in Switzerland, using data collected between 2014 and 2015 through semi-structured interviews of adults with non-vital medical problems. Half were recruited after an ambulatory consultation in an ED, and half were patients who consulted their GP. The audio-recorded interviews were transcribed, coded, and analysed according to the constant comparative method. Results: The main reason given by patients who consulted their GP first was the quality of the relationship. The more meaningful the relationship, the more likely patients were to seek advice from their GP. One marker of a privileged relationship was GPs supplying their mobile phone number to the patient. The perceived nature of the complaint, for example, symptoms considered as life-threatening or severe pain, together with the expected waiting time in an ED were additional factors influencing the patients' choice. Conclusion: Our study showed that when patients are confronted with what they perceive as a medical emergency, the quality of the relationship with the GP, in particular the continuity of care provided, seem to be the major reasons why they consult their GP rather than an ED.

[2018 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2018 en médecine interne générale ambulatoire.

Mindfulness meditation and cognitive-behavioral therapy are more cost-effective than conventional management of chronic low back pain. Women with iron deficiency can be treated with oral iron substitution every other day to improve tolerance. Smokers who smoke four or less cigarettes per day have a disproportionately high risk of cardiovascular and cerebrovascular events. All antidepressants are effective in cases of severe depression. Cannabis derivatives have no analgesic effect and do not improve the quality of life of people with neuropathic pain. Cognitive training is effective in cases of mild cognitive impairment. Delegated medical protocols can aid with blood pressure control in hypertensive patients. Nitrofurantoin is the antibiotic of choice for uncomplicated cystitis.

La méditation de pleine conscience et la thérapie cognitivo-comportementale présentent un profil coût-efficacité plus avantageux qu'une prise en charge classique des lombalgies chroniques. Les femmes avec un déficit en fer peuvent être traitées par une substitution orale en fer prise un jour sur deux afin d'améliorer la tolérance. Les fumeurs de 4 ou moins cigarettes par jour ont un risque d'événement cardiovasculaire et cérébrovasculaire élevé. Les antidépresseurs sont tous efficaces en cas d'état dépressif sévère. Les dérivés du cannabis n'ont pas d'effet antalgique significatif et n'améliorent pas la qualité de vie des personnes avec douleurs neuropathiques. L'entraînement cognitif est efficace en cas de déficit cognitif léger. L'hypertension artérielle peut être contrôlée par des protocoles médico-délégués. La nitrofurantoïne est l'antibiotique de choix en cas de cystite non compliquée.

[Standard radiological examinations in general practice. A few basic principles]. / Examens radiologiques en médecine générale: Quelques principes de base.

Standard radiography remains an important diagnostic tool in the practice of primary care medicine. As a result of the development of radiological facilities, ionising radiation doses have become less and less important and image quality has improved considerably. Nevertheless, each radiological examination must be justified with a proper indication. The conditions for high quality images and low patient radiation are well-trained staff, a sensitive imaging system, a good "diaphragm" and a quality control system.

La radiographie standard reste un outil diagnostique important dans la prise en charge en médecine de premier recours. Grâce au développement des installations radiologiques, les doses de radiations ionisantes sont devenues de moins en moins importantes et la qualité des images s'est nettement améliorée. Néanmoins, chaque examen radiologique doit être justifié avec une bonne indication. Les conditions pour obtenir des images de bonne qualité et une faible irradiation du patient sont : une bonne formation du personnel, un système d'imagerie sensible, un bon « diaphragme ¼ et un système de contrôle de qualité.

[General internal medicine : 2017 scientific breakthroughs in ambulatory care]. / Médecine interne générale ambulatoire : avancées scientifiques en 2017.

Bariatric surgery improves glycemic control in obese patients with diabetes type 2. Dual antiplatelet therapy can be maintained beyond 12 months after a myocardial infarction. Levothyroxine is not beneficial among patients ≥ 65 years that have subclinical hypothyroidism. Prophylactic anticoagulation in lower limb immobilisation should be reserved only for patients with a high risk of thromboembolism. A diagnosis of asthma should be initially confirmed by a spirometry if clinically suspected. A proton pump inhibitor is indicated for patients ≥ 65 years that are treated with aspirin. Beta-lactams should not be avoided in patients with a previous history of non-severe allergy. General internists overestimate harms and benefits of common medical tests and treatments.

La chirurgie bariatrique améliore le contrôle glycémique chez les patients obèses diabétiques. La double antiagrégation plaquettaire peut être poursuivie au-delà des 12 mois postinfarctus du myocarde. La lévothyroxine chez les patients ≥ 65 ans avec une hypothyroïdie subclinique n'est pas bénéfique. L'anticoagulation prophylactique après une immobilisation du membre inférieur doit être réservée aux patients avec haut risque thromboembolique. Le diagnostic d'asthme devrait être confirmé par une spirométrie en cas de suspicion clinique. Un inhibiteur de la pompe à protons est indiqué chez les patients ≥ 65 ans traités par aspirine. En cas d'anamnèse de réaction allergique peu sévère, une ß-lactamine pourrait tout de même être administrée. Les médecins généralistes surestiment les risques et les bénéfices de différentes interventions médicales.

[Opioid dependence treatment in general practice]. / Traitement de la dépendance aux opioïdes en médecine générale.

Opioid dependence causes numerous comorbidities primary care physicians have often to deal with. We currently have alternative substitution treatments available in Switzerland for opioid dependent patients, all of whom are known to be effective in treating and preventing the consequences of this addiction. Some of the known medications have a narrow therapeutic range that may hinder the prescription. This article attempts to offer the primary care physician tools and knowledge, based on the most recent recommendations, in order to optimize the management of opioid dependent patients.

La dépendance aux opioïdes induit plusieurs comorbidités auxquelles le médecin de premier recours est souvent confronté en consultation. Nous disposons actuellement en Suisse de différents traitements de substitution à proposer aux patients dépendants aux opioïdes. Ceux-ci sont tous reconnus efficaces pour traiter et prévenir les conséquences de cette dépendance. Certaines molécules ont une marge thérapeutique étroite, ce qui peut en freiner la prescription. Cet article tente d'offrir au médecin de premier recours des outils et des connaissances, basés sur les recommandations les plus récentes, qui permettent d'optimiser la prise en charge de patients dépendants aux opioïdes.

[Doctor, I'm afraid of suffocating! COPD and psychiatric manifestations]. / Docteur, j'ai peur d'étouffer ! BPCO et manifestations psychiatriques.

The chronic obstructive pulmonary disease is a frequent and increasing disease in Western countries. Psychiatric comorbidities, such as depression or anxiety, are often observed and have a major impact on the quality of life and on the prognosis of the patients. Several models based on physiopathological and behavioral psychotherapy researches help us to understand this association between somatic and psychiatric disease. The detection and the treatment of these comorbidities are challenges for the practitioner and make a multidisciplinary approach recommended. This article aims to summarize the current state of the knowledge in this domain and to present to the practitioners the various pharmacological and psychotherapeutic options.

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie fréquente et en augmentation dans les pays occidentaux. Fréquemment, les patients atteints souffrent également de comorbidités psychiatriques, telles que la dépression ou l'anxiété, qui ont un impact majeur tant sur leur qualité de vie que sur leur pronostic. Plusieurs modèles reposant à la fois sur des recherches physiopathologiques et psycho-comportementales tentent d'expliquer cette association entre maladie somatique et psychiatrique. La détection et le traitement de ces comorbidités restent un défi pour le praticien et rendent une approche multidisciplinaire souhaitable. Cet article vise à résumer l'état actuel des connaissances dans ce domaine et à présenter aux praticiens les différentes options thérapeutiques tant pharmacologiques que psychothérapeutiques.

[2016 literature findings in internal general medicine]. / Acquisitions thérapeutiques en médecine ambulatoire en 2016.

Treatment with diclofenac appears to be more effective compared to other NSAIDs in the treatment of osteoarthritis of the large joints. Opioids do not diminish significantly the pain in chronic lower back pain. Degenerative tears of the meniscus, without signs of osteoarthritis, should be treated conservatively. Acute appendicitis without perforation signs should be treated conservatively if possible. Mindfulness meditation could prevent the recurrence of episodes in major depression. Oropharyngeal exercises could reduce the frequency and intensity of snoring. The choice of treatment in Helicobacter pylori infection must consider its effectiveness and tolerance. Concomitant use of statins and vitamin D could be an interesting alternative treatment in migraines.

Le traitement par diclofénac semble être le plus efficace comparé aux autres AINS dans le traitement de la gonarthrose et de la coxarthrose. Les opioïdes ne diminuent pas la douleur de manière significative lors de lombalgies chroniques. Les ruptures dégénératives du ménisque, sans signe d'arthrose, devraient être traitées conservativement. L'appendicite aiguë sans signe de perforation devrait l'être également. La méditation en pleine conscience permettrait de prévenir les récidives lors de dépression majeure. Les exercices oropharyngés pourraient réduire la fréquence et l'intensité des ronflements. Le choix du traitement éradicateur de l'Helicobacter pylori doit tenir compte de son effectivité et de sa tolérance. La prise de statines et de vitamine D constituerait une alternative lors de migraines.

[2015 literature findings in general internal medicine]. / Médecine ambulatoire en 2015: moins est parfois mieux!

Benzodiazepines are associated with the risk of developing Alzheimer's disease. Systematic dosage and vitamin D substitution have no place in times of immediate post-menopause. Topical placebos challenge analgesics in the treatment of knee osteoarthritis. Palliative chemotherapy does not improve life-quality at the end of life. Restrictive transfusion thresholds entail no risk. Spirometry should always be performed before the initiation of a long-term bronchodilator therapy. Practitioners continue to overprescribe antibiotics for infections of the upper respiratory tract. Pap test may soon be replaced by HPV urinary testing. Without increasing costs, a telephone triage by the primary care physician can reduce the number of consultations.

[The hand : review of the main pathologies for the primary care physician]. / La main : revue des pathologies les plus fréquentes pour le médecin de premier recours.

The general practitioner is often the first person to have to assess and treat a patient complaining about his hand, especially in areas far away from an emergency health center. The hand is the largest sensitive area of our cortex. It is the most used part of our body and is therefore prone to traumas, cuts, infections, tendinous inflammation and compressive nerve disorders. This article summarises the main pathologies a primary care physician has to deal with.

Le médecin généraliste est souvent le premier à évaluer un patient avec une plainte de la main, en particulier dans les secteurs les plus éloignés d'un centre d'urgences. La main occupe la plus grande zone sensitive de notre cortex, relativement à sa surface cutanée. C'est la partie de notre corps que l'on utilise le plus et elle est donc particulièrement sujette aux traumatismes, aux plaies, aux infections, aux inflammations tendineuses et aux pathologies de compressions nerveuses. Cet article vise à développer les principales pathologies que le médecin de premier recours peut être amené à prendre en charge ainsi que leurs traitements.

[It all started with a simple symptom and then Basic palliative medical tools for primary care physicians]. / Tout a commencé par un simple symptôme, puis Outils de base de médecine palliative à destination des médecins de premier recours.

The treatment of symptoms in palliative care is of primary importance, though this in itself is not sufficient for the relief of all aspects of a patient's suffering. Pain, dyspnea, or anxiety cannot be reduced to a single somatic characteristic, the psychological implications and the consequences on the patient's daily life being of paramount importance. A respect with regard to certain basic principles, and a full knowledge of the main therapeutic approaches available, allow for a better initial management of the symptoms.To this end we propose references as a memory aid while pointing out that the apparition of complex elements or instability in this type of case justifies having recourse to a specialised structure.

Dans l'approche palliative, le traitement des symptômes est une première nécessité, cependant il n'est pas suffisant pour répondre à toutes les dimensions de la souffrance. La douleur, la dyspnée ou l'angoisse ne sauraient se résumer à un caractère somatique ; leur retentissement psychologique et leurs conséquences sur le quotidien du patient étant primordiaux. Le respect de quelques principes de base et la connaissance des principales thérapeutiques permettent de répondre en première intention à la gestion des symptômes. Nous proposerons à cet effet des liens de référence en guise d'aide-mémoire, tout en rappelant que l'apparition d'éléments de complexité ou d'instabilité dans ce type de prise en charge justifie l'appui d'une structure spécialisée.

[Examination of the abdomen, let's train again ?] / Examen de l'abdomen : et si nous refaisions nos gammes ?

This article describes the main clinical gestures to perform when a patient complains of acute abdominal pain. It summarizes the knowledge in general medicine by integrating whenever possible clinical reasoning with likelihood ratios. This chapter does not address complex situations.

Cet article décrit les principaux gestes cliniques à effectuer lors de plaintes abdominales aiguës. Il résume les connaissances de la littérature en médecine générale en intégrant lorsque cela est possible le raisonnement clinique à l'aide des rapports de vraisemblance. Ce chapitre n'aborde pas les situations complexes.